摘要：慢性非传染性疾病已成为全球及中国公共卫生领域的首要健康威胁，随着我国工业化、城镇化与人口老龄化加速，叠加居民生活方式转变，慢性病疾病负担持续加重，对国民健康和经济社会发展构成严重制约。本文基于全球比较视野，系统梳理中国慢性病的分类体系与界定标准，剖析其疾病负担现状、演变趋势及危险因素，对比不同国家慢性病防控的差异与经验，挖掘我国慢性病防控面临的独特挑战，并结合福建省实际，从顶层设计、医保协同、数字赋能、全球治理等维度提出针对性防控对策思考，为“健康中国2030”战略落地及福建省慢性病防控工作提供科学参考和实践支撑。

关键词：慢性病；疾病负担；分类标准；防控对策；全球比较

慢性非传染性疾病已成为全球公共卫生领域的首要健康威胁。在中国，工业化、城镇化与人口老龄化的加速推进，叠加居民生活方式的深刻转变，使得慢性病疾病负担持续加重，呈现患病人数多、病程迁延久、医疗成本高、服务需求大的显著特征。为助力 “健康中国 2030” 战略落地，为福建省乃至全国慢性病防控工作提供科学参考，本研究系统梳理中国慢性病分类体系与界定标准，剖析其疾病负担现状及流行趋势，结合全球比较视角挖掘防控工作的核心挑战，并从顶层设计、医保协同、数字赋能、全球治理等维度提出针对性对策思考。

一、中国慢性病的分类体系与界定标准

慢性病分类是开展疾病监测、流行病学研究和制定防控政策的重要基础。我国慢性病分类既与国际标准接轨，又在公共卫生管理、临床诊疗实践中形成了自身特点，当前尚未形成统一的国家级分类目录，各类分类体系各有侧重、互补应用。

（一）慢性病的定义与核心特征

依据世界卫生组织（WHO）及我国卫生健康部门的通用定义，慢性病是一类起病隐匿、病程漫长、病情迁延不愈，无明确传染性生物病因，与长期生活方式、环境因素密切相关的疾病总称，其核心特征体现为四方面：一是病因复杂，由遗传、环境、生活方式等多因素共同作用引发；二是病程漫长，从发病到病情加重往往历经数年甚至数十年；三是难以根治，多数慢性病缺乏彻底治愈手段，需长期规范化管理；四是健康危害严重，致残率、致死率居高不下，严重降低患者生活质量，同时造成巨大社会经济负担。

（二）国际与国内主流分类标准

1. WHO 分类框架：WHO 将疾病划分为传染病、慢性病（非传染性疾病，NCDs）与伤害三大类，其中慢性病核心类别为心血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病和糖尿病，这四类疾病是全球慢性病死亡的主要原因，也是我国慢性病防控的重点对象；同时其分类还涵盖慢性非传染性疾病、迁延性传染病慢性期、长期精神疾患及进行性身体结构损伤等范畴。

2. 国际疾病分类（ICD）系统：我国疾控机构及各级医疗机构在疾病统计、监测中广泛采用 ICD 编码系统（如 ICD-10），该系统将慢性病细分为循环系统疾病、内分泌营养代谢疾病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、消化系统疾病等多个类别，《中国死因监测数据集》即依据此编码开展慢性非传染性疾病的分类统计。

3. 临床医学与公共卫生管理分类：临床医学研究中，慢性病常被划分为循环系统疾病、内分泌营养代谢及免疫疾病、肌肉骨骼疾病、恶性肿瘤等十大类别；公共卫生管理实践中，一方面基于医保报销、慢病管理需求将慢性病分为 Ⅰ 类、Ⅱ 类、Ⅲ 类，用于确定差异化医保补偿比例和管理级别，另一方面基于基层诊疗实际，采用高血压合并糖尿病、心脏病等共病模式分类，提升临床管理的针对性。

（三）分类体系存在的问题

当前慢性病分类缺乏全国统一的官方标准目录，导致防控工作面临诸多现实问题：一是管理碎片化，不同地区、医保、公卫、临床等不同部门对慢性病的界定和分类存在差异，数据难以互通共享；二是保障范围不均，各地医保目录中 “慢特病” 病种范围不一致，影响医疗保障的公平性；三是监测评估困难，无统一标准导致全国范围内流行病学数据难以有效整合，疾病趋势分析缺乏精准支撑。

二、中国慢性病的主要疾病负担现状与演变趋势

我国已进入慢性病高负担阶段，慢性病疾病负担远超传染病，成为影响国民健康水平、制约经济社会发展的重要因素，其死亡占比、疾病负担占比均处于高位，且呈现出鲜明的流行趋势特征。

（一）总体疾病负担概况

慢性病已成为我国首要公共卫生问题，其导致的死亡人数占全国总死亡人数的 80%-88.5%，疾病负担占总疾病负担的 70%-84.9%。2023 年全国约 955 万人死于慢性病，伤残调整寿命年（DALY）达 3.26 亿人年，慢性病不仅造成大量生命损失，更导致巨额健康生命年消耗，给个人、家庭和社会带来沉重压力。

（二）主要死因与疾病负担顺位

结合 2021 年全球疾病负担研究（GBD）及我国官方监测数据，我国慢性病前四位疾病负担依次为脑卒中、缺血性心脏病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）和肺癌，各类疾病负担特征显著：

1. 心脑血管疾病：为慢性病死亡首要原因，2023 年心血管病死亡率居各类疾病首位，是疾病负担的核心贡献者；其中脑卒中兼具高死亡率与高致残率，给家庭护理和社会公共服务带来巨大压力。

2. 恶性肿瘤：为慢性病第二大死因，发病率与死亡率均呈持续上升趋势，肺癌的疾病负担尤为突出，是恶性肿瘤防控的重中之重。

3. 慢性呼吸系统疾病：以 COPD 为主，位列死因第三位，其高发与我国居民吸烟率偏高、空气污染等环境因素密切相关。

4. 糖尿病：直接死亡率虽低于前三者，但其引发的心脑血管病变、肾病、视网膜病变等并发症，大幅增加了总体疾病负担，成为慢性病综合防控的重要组成部分。值得关注的是，癌症、慢性呼吸系统疾病、神经系统疾病共同占所有慢性病死亡的 80% 以上，是慢性病死亡防控的核心领域。

（三）疾病负担的演变趋势

在政策干预与社会经济发展的双重作用下，我国慢性病负担呈现出 “降率、增数、年轻化” 的复杂演变特征：

1. 重大慢性病过早死亡率持续下降：依据《中国防治慢性病中长期规划（2017-2025 年）》监测结果，30-70 岁人群因心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病和糖尿病导致的重大慢性病过早死亡率，从 2015 年的 18.5% 降至 2022 年的 15.2%，2023 年进一步降至 15.0% 左右，表明我国慢性病防控政策在降低中年劳动力人口死亡率方面取得显著成效。

2. 患病总人数呈持续攀升态势：受人口老龄化加剧、人口基数庞大等因素影响，尽管过早死亡率下降，但慢性病患病总人数仍不断增加，且患病率随年龄增长显著上升，65 岁及以上老年人群患病率居各年龄段首位。

3. 发病呈现明显年轻化趋势：随着高热量饮食、久坐少动、长期熬夜等不健康生活方式在青壮年人群中普及，慢性病发病年龄不断提前，对劳动力人口健康构成直接威胁，给未来慢性病防控带来更大挑战。

（四）危险因素归因

我国慢性病的高负担与多种可改变危险因素密切相关，核心驱动因素为吸烟、过量饮酒、高盐高脂高糖的不健康饮食、缺乏体育锻炼、肥胖等；同时，空气污染等环境因素、长期精神紧张等心理因素，在慢性病发生、发展中的作用日益凸显，成为慢性病防控中需重点干预的危险因素。

三、全球比较视野下中国慢性病防控的独特问题与挑战

将我国慢性病防控置于全球背景下分析，其面临的挑战兼具发展中国家与发达国家的双重特征，既存在与其他发展中国家相似的 “双重疾病负担”，也面临与发达国家类似的老龄化压力，同时结合我国国情形成了鲜明的本土挑战。

（一）疾病负担的全球比较分析

1. 与高收入国家的比较：全球范围内慢性病均为主要死亡原因，高收入国家约 87% 的死亡由非传染性疾病引起，我国慢性病的年龄调整后死亡率已接近美国等高收入国家水平，标志着我国正处于流行病学转变后期阶段。但二者存在显著差异：一是死因构成不同，高收入国家心血管疾病死亡率呈下降趋势，而我国心血管疾病死亡率仍处于高位，COPD、食管癌等疾病负担显著高于世界平均水平；二是增长速度与规模不同，我国慢性病负担呈 “井喷式” 增长，速度远超发达国家历史同期水平，对卫生健康系统的应对能力形成巨大考验。

2. 与日本的比较（基于 GBD 2021 数据）：中日两国均面临肿瘤、心血管疾病、糖尿病的严重挑战，但差异显著：一是 DALY 构成不同，日本因人口老龄化程度更深，肿瘤疾病负担在 90 岁及以上人群中显著增加，而我国糖尿病死亡率下降幅度较小，DALY 率甚至略有上升，反映出糖尿病规范化管理存在短板；二是危险因素构成不同，饮食风险是两国共同的主要危险因素，我国以高钠饮食问题尤为突出，日本则面临肉类摄入过量等问题；此外，日本老龄化程度高于我国，但健康预期寿命更长，其慢性病管理、老年康复护理体系的经验值得我国借鉴。

3. 与印度的比较：作为亚洲人口最多的两个发展中国家，中印两国慢性病防控均面临严峻考验，但存在明显差异：一是疾病负担结构不同，印度传染病、营养不良相关疾病负担占比仍高于我国，呈典型 “双重疾病负担” 特征，而我国已进入慢性病为主的疾病负担模式，且印度慢性病负担正快速增长，心血管疾病已成为其首要死因；二是特色疾病负担不同，中印两国 COPD 负担均位居世界前列，患病人数、死亡率、DALY 率均高于巴西、俄罗斯、南非等金砖国家，糖尿病则在印度的疾病负担更为突出；三是老龄化影响不同，预计 2030 年我国老年人将承担总疾病负担的 2/3，印度约占近一半，我国面临的老龄化带来的慢性病防控压力更为紧迫。

（二）中国慢性病防控面临的核心独特挑战

1. “井喷式” 增长与 “未富先老” 的双重压力：发达国家在人均收入较高、卫生健康体系完善的背景下进入老龄化社会，而我国在社会保障体系、医疗资源配置尚未完善的阶段，提前迎来慢性病负担高峰与老龄化浪潮，导致医疗资源供需矛盾尖锐，慢性病防控的经济支撑、资源保障能力面临严峻考验。

2. 慢性病防控体系存在历史遗留短板：我国曾长期将公共卫生资源重点投向传染病防控，对慢性病防控的重视程度和资源投入相对滞后，导致防控体系基础薄弱。一方面基层医疗机构 “重医轻防”，缺乏合格的慢性病管理专业人才和设备，难以承担居民健康 “守门人” 职责；另一方面医防割裂问题突出，临床治疗与公共卫生服务脱节，信息不通、数据不共享，无法实现慢性病全生命周期健康管理。

3. 居民健康素养偏低与生活方式转变困境：我国公众整体健康素养水平不高，对慢性病的病因、危害、防控知识认知不足，预防意识薄弱，主动参与慢性病防控的积极性较低；同时，快速城镇化带来居民生活方式的剧烈转变，高热量饮食、久坐少动、精神压力大等成为常态，且不良生活方式一旦形成难以快速改变；此外，我国是全球最大的烟草生产和消费国，控烟工作推进难度大，烟草暴露仍是慢性病高发的重要危险因素。

4. 数字化鸿沟加剧健康服务公平性问题：尽管我国数字医疗、智慧健康发展迅速，但地区间、城乡间、代际间的 “数字鸿沟” 日益凸显，老年人群、偏远农村地区居民等群体难以熟练使用数字健康服务，无法有效享受大数据、人工智能带来的防控便利，进一步加剧了健康服务可及性的不平等。

四、中国慢性病防控的对策思考与实践路径

面对慢性病防控的严峻形势，我国政府已出台一系列战略规划和政策措施，推动防控体系不断完善，防控策略实现从 “被动治疗” 向 “主动预防”、从 “单一部门负责” 向 “多部门协同推进” 的转变，结合福建省地方实际，从以下方面深化防控实践，可进一步提升防控效能。

（一）强化顶层设计，完善慢性病防控战略规划体系

1. 锚定战略目标，细化实施路径：以《“健康中国 2030” 规划纲要》为总遵循，落实《中国防治慢性病中长期规划（2017-2025 年）》《健康中国行动（2019—2030 年）》要求，结合地方实际制定慢性病防控专项实施方案，明确量化指标，如持续降低重大慢性病过早死亡率，到 2025 年实现较 2015 年降低 20% 的目标，将防控任务分解到各部门、各层级，压实工作责任。

2. 推动防控策略转型，突出基层核心地位：坚持 “预防为主、关口前移”，大力开展全民健康教育和健康生活方式行动，从源头控制慢性病危险因素；推进分级诊疗制度落地，加强社区医疗卫生服务机构能力建设，落实慢性病患者分类分级管理，让基层成为慢性病预防、筛查、随访、管理的主阵地。

（二）深化医保与公共卫生服务协同，提升慢性病综合管理水平

1. 优化医保支付方式改革：扩大门诊慢特病医保保障范围，将更多高发、高负担慢性病纳入保障体系，提高报销比例；推进按疾病诊断相关分组（DRG）/ 按病种分值（DIP）付费改革，发挥医保杠杆作用，规范临床诊疗行为，控制医疗费用不合理增长，优化医疗资源配置。

2. 提升基本公共卫生服务精细化水平：持续将高血压、糖尿病等慢性病健康管理纳入国家基本公共卫生服务项目，强化政府财政保障，由基层医疗机构为居民提供免费筛查、定期随访、个性化健康指导等服务；建立服务质量考核评价体系，解决民众获得感不强、服务质量参差不齐等问题，推动慢性病管理从 “量的覆盖” 向 “质的提升” 转变。

（三）赋能数字健康，推动慢性病防控模式创新

1. 建设一体化慢性病监测管理平台：整合医院、社区、疾控机构、医保部门的数据资源，搭建省级、市级慢性病管理云平台，实现数据互联互通、实时共享，提升慢性病随访率、规范管理率，降低并发症发生率，为福建省慢性病精准防控提供数据支撑。

2. 深化人工智能与大数据的应用：利用大数据开展慢性病高危人群风险预测、早期预警，依托人工智能引擎实现血糖、血压等指标波动预测和个性化用药调整，通过机器学习模型识别高风险人群，为公共卫生决策提供科学依据。

3. 推广智能穿戴设备的临床应用：鼓励企业研发适配不同人群的智能穿戴设备，实现心率、血压、血糖等体征数据的实时监测，推动慢性病监测从 “偶发式检查” 向 “连续性监测” 转变，让患者和医护人员及时掌握病情变化，提升管理的及时性和精准性。

（四）加强全球治理参与，借鉴国际经验并打造地方特色防控模式

1. 积极借鉴国际先进防控经验：学习芬兰的生活方式干预模式、澳大利亚的社区慢性病干预模式、日本的老年慢性病康复护理体系，结合福建省人口结构、地理环境、疾病流行特征，吸收转化为本土化防控措施。

2. 深化国际交流与经验分享：积极参与全球慢性病治理，分享我国在慢性病监测网络建设、高血压糖尿病规范化管理、基层防控能力提升等方面的经验，同时加强与国际组织、其他国家的科研合作，联合开展慢性病流行病学研究，提升防控科研水平。

3. 打造福建省慢性病防控地方特色：结合福建省沿海地区、山区的不同疾病流行特点，针对性开展防控工作，如加强沿海地区肿瘤、心脑血管疾病防控，强化山区 COPD、糖尿病防控；利用福建省数字经济发展优势，推动数字健康与慢性病防控深度融合，打造全国数字慢病防控示范省份。

五、结论与展望

我国慢性病防控已进入攻坚阶段，当前存在分类标准尚未统一、疾病负担沉重且特征鲜明、防控体系存在短板、健康素养偏低、数字鸿沟凸显等多重问题，在全球比较视野下，我国慢性病负担已接近发达国家水平，但面临的资源约束、发展阶段挑战更为严峻，福建省作为东部沿海省份，需结合地方实际，抢抓数字经济发展机遇，破解慢性病防控的共性与个性问题。

未来我国慢性病防控的成败，关键在于把握四大核心方向：一是强化循证决策与精准防控，加快建立全国统一的慢性病分类标准和国家级数据平台，打破信息孤岛，利用 GBD 等研究数据指导精准干预，福建省可先行先试，建立省级统一慢性病分类与监测标准，为全国提供实践参考；二是深化医防融合改革，重构医疗卫生服务体系，推动临床医疗与公共卫生服务深度融合，加强基层医疗机构 “防、治、管” 综合能力建设，真正落实健康 “守门人” 制度；三是拥抱数字化转型，充分发挥大数据、人工智能、智能穿戴设备的技术优势，弥补基层人力资源不足问题，提升慢性病管理效率，同时完善数字健康服务适老化改造，推动优质防控资源向农村、偏远地区延伸，破解数字鸿沟；四是构建大健康工作格局，将健康融入所有政策，推动卫生健康、教育、体育、市场监管、生态环境等多部门协同发力，从源头控制吸烟、不健康饮食、空气污染等危险因素，积极应对人口老龄化挑战。

慢性病防控是一项长期而艰巨的系统工程，需要政府主导、部门协作、社会参与、个人尽责。唯有持续深化医疗卫生体系改革，以科技赋能慢性病防控，以政策引导健康生活方式，以协同提升防控整体效能，才能有效遏制慢性病快速上升势头，持续减轻疾病负担，为实现 “健康中国 2030” 战略目标、建设健康福建筑牢坚实基础。

参考文献（略）

福建省预防医学会秘书处供稿

 2026年3月27日

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